Вирусный гепатит А
Возбудитель гепатита А – РНК-содержащий вирус (Hepatitis A virus, HAV) рода Hepatovirus (семейство Picornaviridae).
Он относится к числу наиболее устойчивых во внешней среде вирусов человека: может сохраняться при комнатной температуре в течение нескольких недель, при +4 С – месяцами, а при –20 С – несколько лет. При кипячении HAV разрушается в течение 5 минут.
Вирус гепатита А способен длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды.
Гепатит А – антропонозная инфекция.
Источником инфекции при гепатите А является больной человек, в том числе с бессимптомной или безжелтушной формами заболевания.
Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный.
Пути передачи инфекции – водный, пищевой и бытовой.
Факторы передачи инфекции – различные пищевые продукты, вода, грязные руки.
Помимо вышеописанного, заражение возможно половым путем у гомосексуалистов, парентеральным путем у потребителей инъекционных наркотиков и при переливании крови в случае наличия вируса в крови донора.
Гепатит А очень заразен: инфицирующая доза, по данным разных авторов, составляет от нескольких до 100 вирусных частиц.
Попав в организм и преодолев благодаря своей устойчивости кислотный барьер желудка, вирус поступает в тонкую кишку, всасывается в кровь и с ее током достигает печени, в которой и начинается его размножение. Часть вновь образованных вирусных частиц поступает с желчью в фекалии и выделяется из организма, другая инфицирует соседние клетки печени.
Продолжительность инкубационного периода при гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем около 1 месяца.
Вирусный гепатит А может протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями. Клинические проявления обычно включают в себя желтушность кожи и склер, общую слабость, боли в мышцах, снижение аппетита, тошноту, боль в животе, повышение температуры, изменение цвета стула (серо-глинистый) и мочи (темно-желтый). У детей младше 6 лет 70% случаев инфекции протекают бессимптомно, частота безжелтушных форм составляет более 90%. У детей старшего возраста и взрослых симптомы проявляются чаще: более 75% инфицированных взрослых имеют клинические проявления гепатита А в случае инфицирования.
Симптомы и тяжесть течения гепатита А находятся в обратной зависимости от возраста.
В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, однако возможны и исключения. Фульминантная (молниеносная) форма гепатита А с развитием острой печеночной недостаточности и энцефалопатии встречается в 0,1–0,8% случаев, ее исходом может быть смерть. Кроме того, гепатит А может стать триггером для развития аутоиммунных заболеваний.
В отношении гепатита А разработаны специфические и неспецифические меры профилактики.
Вакцинация против вирусного гепатита А – самая эффективная мера профилактики инфекции. После нее формируется стойкий поствакцинальный иммунитет. В России вакцинацию против вирусного гепатита А проводят в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации.
Вакцинации против гепатита А подлежат:
- лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости вирусным гепатитом А;
- лица с профессиональным риском заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети);
- лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость вирусным гепатитом А;
- контактные лица в очагах вирусного гепатита А.
По эпидемическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемии или вспышки вирусного гепатита А (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети).
К неспецифическим мерам профилактики относятся санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв путей передачи возбудителя инфекции:
благоустройство населенных пунктов;
- обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;
- улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта населения;
создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;
- обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима;
соблюдение правил личной гигиены.
Для предотвращения инфицирования вирусом гепатита А необходимо соблюдать следующие индивидуальные меры неспецифической профилактики:
- тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением;
- мыть руки перед едой, после туалета, после прогулок;
- пить кипяченую или бутилированную воду, не употреблять сырую воду из случайных источников,
- не использовать лед неизвестного происхождения для охлаждения напитков, так как он может быть изготовлен из некачественной воды,
- в поездках уделять внимание безопасности воды и пищевых продуктов: избегать питания в подозрительных в эпидемиологическом отношении местах,
- купаться в разрешенных для этих целей водоемах, не допуская попадания воды в рот.